李伟伟医生的科普号

几乎所有的人都在生活中或者网络上听说过肾结石，总以为它不过是一种非常普通的疾病。然而对于发作时“腰痛起来真要命”的肾结石，你真的了解吗？ 肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，多发生于青壮年，由于代谢障碍、饮水过少、饮食等原因导致人体内的晶体物质如钙、尿酸、草酸等在肾脏积聚沉淀造成。结石小且无梗阻，可无明显临床表现；若发生结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血尿。病程越久越会影响肾功能，严重者肾功能受损或丧失。 临床诊疗指南推荐超声检查为泌尿系结石的首选检查方法，尤其是肾绞痛发作时作为首选方法。临床疑为肾结石时，超声能敏感地发现3mm以上的结石，对于X线阴性结石也能较好地显示。超声检查能迅速的判断肾结石的位置、大小、是否伴有结石嵌顿以及肾脏灌注情况，并且对结石引起的积水能很好的评估，可提供非常有价值的临床信息。 肾结石的治疗包括：药物排石、体外冲击波碎石术、纤维软性肾镜取石术和微创经皮肾镜取石术。无论采取何种治疗方式，均需定期进行超声、尿常规等检查进行复查。 肾结石的预防可从生活方式改变做起，包括全天多饮水，尤其是夏季高温天气、少吃草酸含量丰富的食物、选择低盐和低动物蛋白的饮食；适度运动；必要时也可进行药物治疗；定期体检也能起到有效的预防作用。 瑞金医院 赵颖燕 李伟伟

血管也需做体检？ --------颈动脉的检查 1.为什么要检查颈动脉血管呢？ 很多患者喜欢问这个问题，尤其是脑梗患者。那什么是脑梗呢？脑梗是指脑血管梗阻，一般指脑组织供血的血管发生狭窄或者堵塞，造成脑组织缺血坏死而引发的一系列症状，其中原因很多，对于中老年人来说，最常见的原因就是颈动脉斑块的脱落导致的，所以检查颈部血管，发现斑块的存在与否尤其重要。 2.颈部斑块是什么？ 颈部斑块是颈动脉粥样硬化的表现，打一个不太恰当的比喻，就好比我们的家用水壶，时间久了，会有水垢；颈动脉呢，随着年龄增长，有的人会出现一些血管内中膜增厚，部分会形成脂质沉积、钙化等，形成斑块，中老年人更常见一些。 3、颈动脉斑块是不是都会脱落形成脑梗？ 到底颈动脉斑块危险程度如何呢，目前临床及影像学一般均用易损斑块和稳定型斑块来进行描述，稳定性斑块是不容易脱落的，易损斑块是比较容易脱落的。 4、什么样的斑块是易损斑块，以及易损斑块如何检出？ 易损斑块的概念比较复杂，目前为止，没有哪一项技术可以百分之百的搞定这件事，但每一种检查都有一些技术来对其进行评价。比如常规超声。易损斑块的超声特征：斑块回声更加不均匀，内部可见出现更低的回声（脂核或出血），斑块表面凹凸不平，部分存在溃疡；另外通过颈动脉的超声造影检查，可显示斑块内是否有新生血管，新生血管越多，斑块炎性改变越明显，斑块越不稳定；还有一点有无狭窄，狭窄越重斑块稳定性越差，两者呈正相关。 5、发现斑块怎么处理？又如何预防呢？ 临床常用治疗手段包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。而预防主要是养成良好的生活方式，积极控制危险因素。如合理饮食，限盐、限脂；加强锻炼，控制体重；控制血压、血糖、血脂等。 瑞金医院 况李君 李伟伟

谈“结节”色变？ --------一文带你读懂甲状腺结节！ 甲状腺结节是常见的临床疾病，随着近年来体检和超声检查的普及，检出率也逐年增高。甲状腺结节的发生主要与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫因素、遗传因素、食物中的碘元素缺乏或者过量、压力过大及长期焦虑或抑郁等情绪原因都可能导致甲状腺结节。 尽管甲状腺结节检出率很高，但是只有少数的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有许多方式，超声检查因为其安全性、便捷性和可重复性是最常用也是首选的检查方式。通过超声检查的TI-RADS分类，可以判断结节性质。分类在3类及以下，定期随访即可；分类在4类及以上，说明恶性的可能性大，需要及时和医生沟通。 确诊甲状腺结节后，重点是排除甲状腺癌。首先推荐检查甲状腺功能，包括甲状腺激素、甲状腺自身抗体及肿瘤标志物。同时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法。如果进行过超声检查和FNAB后提示甲状腺癌，一般建议手术治疗。如考虑良性结节，就做好随访复查，半年至一年复查一次甲状腺超声。 瑞金医院 陈曦 李伟伟

世界卫生组织（WHO）的数据显示我国乳腺癌的发病率逐年上升，且高居女性恶性肿瘤榜首。乳腺癌发生发展的危险因素很多，如：①乳腺癌家族史，尤其是母亲和姐妹有乳腺癌则风险更高；②绝经后肥胖或体重指数高；③更年期雌激素替代治疗；④胸部放疗史；⑤其他相关因素包括吸烟、饮酒、未生育未哺乳、月经初潮早、闭经晚、精神压抑等。 女性应定期做乳腺筛查。对于40-50岁女性推荐每年一次乳腺检查，对于50岁以上女性建议一年2次检查，对于有家族史的女性建议从20岁开始就进行乳腺筛查，每年一次，筛查手段，目前临床检查乳腺的有效方法有乳腺超声检查、X线检查、乳腺核磁共振（MRI）检查、临床检查以及乳房自我检查等。 常规筛查中，超声检查起着非常关键的作用，简单易行，安全无创，无反射性，可重复性高。对乳腺的评估多需要进行BI-RADS分类，并评估引流区淋巴结情况。对BI-RADS 3类及以下者每年随诊，对BI-RADS 4类及以上者需进行超声造影检查并结合组织学活检，进一步明确病变性质，为临床处理提供依据。 乳腺癌的治疗需联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以提高疗效和改善患者的生活质量。常规包括化学药物治疗、内分泌治疗（激素治疗）以及靶向治疗，手术治疗，放疗等多种手段。 瑞金医院 杨雁雯 李伟伟

乳腺癌的发病率逐年上升，已成为危害女性健康最常见的恶性肿瘤。每年全球有130 多万乳腺癌新发患者，有超过50万患者死于乳腺癌，上海的女性发病率在62.5/10万，位居女性恶性肿瘤之首。利用各种技术手段尽早识别高危结节，使患者得到早期诊疗是临床医生所追寻的目标。然而除了我们能摸得到的肿块，还有一类善于伪装、会隐形的杀手，就是我们超声医生眼里的“非肿块型乳腺癌”。 一般我们熟知的乳腺肿瘤都是表现为肿块型，乳腺外科的小姐姐们一摸就能感受到一个硬硬的块，在我们超声图像中它也是表现为一个有占位效应的肿瘤。非肿块型乳腺癌在临床上也非常常见，约占所有乳腺病变的9.2%，恶性的非肿块乳腺病变多为导管原位癌和浸润性导管癌，病灶常常没有明显的占位效应，往往容易被当成是大家耳熟能详的“小叶增生”。由于缺乏早期的典型临床表现，往往发现的时候病灶已经比较大了，手术创伤也比较大。说了这么多，难道我们就真的拿它一点办法都没有了吗？当然不是！ 超声技术应用于乳腺疾病的诊断开始于1951年，发展至今已经进入一个快速通道。不仅仅因为超声检查操作简便，无放射性，短期内可重复性高，且无痛，更重要的是经过几十年的不断发展，超声对乳腺的诊断经过灰阶、彩超、三维、弹性、穿刺、造影等等各种新技术的洗礼，目前发展已经非常稳定成熟。因此，对于非肿块型的乳腺癌，除了常规的超声诊断方法，可以结合多种新技术综合诊断。目前，我院超声科几种新技术项目均常规开展，常年与乳腺外科、病理科有紧密合作，对非肿块型的乳腺癌诊断和治疗经验丰富。

“医生，听说你们这里有超声增强呀，能诊断我的肾脏里面肿块需不需要开刀，是吗？我肾功能不好，不能做CT增强啊。”听了这位患者的话，我有点哭笑不得。“嗯，是呀，我们是叫超声造影技术，可以对肿块良恶性进行判断，无辐射，不损伤肝肾心功能的。”可能很多患者甚至医生朋友也对超声造影技术不甚了解，今天来给大家普及一下基本知识吧。超声造影（Ultrasonic contrast）又称声学造影（acoustic contrast），是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现超声造影已能有效的增强心肌、肝、肾、乳腺、甲状腺、体表肿块等组织器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向。有人把它看作是继二维超声、彩色多普勒成像之后的第三次革命。新一代超声造影剂声诺维自2004年批准进入中国应用，为由磷脂包裹的六氟化硫微气泡。其经外周静脉注射后，可通过肺循环到达全身各脏器及组织。数分钟后微气泡破坏，随呼吸排出。与增强CT或MR造影剂不同，SonoVue只停留在血池中，不会进入细胞外间隙。超声造影剂无肾毒性，也不会影响甲状腺功能，发生危及生命过敏反应的几率约为0.001%，远低于增强CT检查，与增强MR相当。目前，随着欧洲超声医学与生物学协会联合会大会（EFSUMB）制定了造影指南，CEUS在我国逐渐被推广应用。由于CEUS检查具有操作简便、无放射线辐射、价格低廉等优点，近两年来发展迅速，其应用包括：肝脏：（1）肝内实性局灶性病变。（2）肝硬化患者需明确肝内结节性质 （3）恶性肿瘤患者发现肝内可疑病灶 （4）肝内结节CT、MR检查结果不明确者。（5）对肝血管及肿瘤血供的评估。（6）局部消融治疗前对诊断信息的补充，确认肿瘤大小、浸润范围及数目。（7）肝肿瘤各种治疗后疗效评价及随访。肾脏：（1）良、恶性肾占位病变（2）鉴别肾肿瘤及解剖变异（2）复合性囊性占位（3）血管性疾病（4）移植肾（5）定性肾静脉及腔静脉内的血检性质（6）评估血管异常，包括肾梗塞与皮质坏死（7）肾外伤随访（8）对于应用Cr或MRI造影剂有禁忌症者（9）对局部消融治疗或手术后的监控（10）输尿管一膀胱反流（应用超声造影剂诊断输尿管一膀胱反流，被称为尿道声显像图（VUS）胰腺：（1）胰腺癌（2）胰腺炎（3）假性囊肿与囊性肿瘤钝性腹部外伤：对肝脾肾实质损伤进行评估肺与胸膜病变：肺炎、肺栓塞、肺不张、肺癌与转移癌血管：血管狭窄、动脉夹层、动脉斑块、腹主动脉瘤、动脉支架周围渗漏、骨关节：关节炎与滑膜炎、滑膜血管翳与液体、滑囊与肌腱淋巴结、肾上腺、妇科、膀胱等总之，超声造影剂和特异性超声造影技术的发展，使我们对超声造影技术的研究进入了一个崭新的阶段，根据各部位病变特性和研究目的的研究，结合造影剂的性质，采用最适的超声造影技术，也使超声诊断的准确性不断提高。本文系李伟伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌是危害女性健康最常见的恶性肿瘤，患病率逐年上升，已成为危害妇女健康的主要恶性肿瘤。每年全球有130 多万乳腺癌新发患者，有超过50 万患者死于乳腺癌。利用各种技术手段尽早识别高危结节，使患者得到早期诊疗是临床医生所追寻的目标。超声引导空芯针穿刺活检（ultrasound- guided core needle biopsy,US-CNB）能提供组织学诊断，为乳腺肿物的早期诊疗提供病理学依据，现已成为乳腺肿物术前制订诊疗方案的重要依据。我国与西方国家有着不同的种族人群和医疗模式，亚洲人具有乳腺腺体薄且致密，乳腺癌恶性程度高，肿物直径大，51.3%的患者肿块约2-5 cm，平均发病年龄约40-50岁，早于西方国家10年。超声对于年轻女性的致密型乳腺，特别是浸润性癌更敏感。同时，国内外许多学者（如Parker、Lorenzen、Uematsu等）的研究也都证实了超声引导下乳腺空芯针穿刺活检的准确性很高，且与手术切除病理诊断有很强的一致性，并具有费用低，痛苦小，操作简单等优点。因而，超声引导空芯针穿刺活检在我国成为首选。穿刺活检病理诊断依据结果分为恶性、高危及良性。恶性结果包括浸润性癌、导管内癌、淋巴瘤、转移癌；高危结果包括导管内非典型性增生、小叶非典型增生、小叶原位癌、乳头状病变（导管内乳头状瘤伴或不伴非典型增生）、硬化性腺病及分叶状肿瘤。其他结果都归为良性。恶性病灶、高危病灶及病理影像学不符的良性病灶行外科手术切除，病理影像学相符的良性病灶则临床随访，部分应患者强烈要求也行手术治疗。与手术切除活检相比，病人在心理上更易接受穿刺活检。穿刺本身对正常组织破坏很少，创伤极小，不留瘢痕，操作比较简单，费用较低，适应证广泛且安全性较高，值得注意的是进针后要尽量使活检针与肿物平行，以避免大血管损伤，且不会误入胸腔造成气胸严重并发症。然而任何恶性病变经皮活检诊断技术都存在针道种植的潜在危险。对肿瘤细胞针道种植转移的担心可以追溯到1950年，当时有学者对细针穿刺活检的安全性提出质疑。smith川的研究结果显示穿刺种植率为0.005%。理论上讲，乳腺粗针穿刺活检所致的肿瘤细胞种植是存在的。癌细胞沿针道种植有两种可能的情况:一是种植到皮肤皮下，二是深穿刺种植到胸壁。以上研究结果证明肿瘤细胞确实可以移位到针道内，但通常，这些恶性细胞会被人体免疫系统或其他一些内在机制破坏掉。而且对于保乳手术后放疗的乳腺癌患者，术前的CNB不会影响局部复发和生存率；对于保乳手术后未接受放疗的乳腺癌患者，目前仍缺乏循证医学证据。因而在操作过程中严格消毒，按照无菌要求规范化流程也是控制低种植率的基本守则。无论如何，乳腺肿瘤术前的穿刺技术已经越来越成熟，在整个诊疗过程中也变得必不可少。而且在其他占位性病变的诊疗中也发挥着越来越重要的作用。

最近是不是总是听到周围的人在讨论乳腺三维超声、甲状腺三维超声检查？那么三维到底是什么意思呢？怎样的检查叫三维超声检查呢？正像人们来到超声科看到检查仪器屏幕总是会问：我这个是要做彩超的呀，你们怎么不是彩色的呢？最初一门新技术的应用，人们总是需要时间去接受的。今天就带大家来认识一下三维超声吧。超声医学影像技术作为医学影像学的一门新兴学科，经历了从A超、M超、B超、彩色多普勒超声几个阶段， 三维超声成像技术（three-dimensional ultrasono-graphy)的研究始于20世纪70年代，最近随着计算机技术的飞速发展，三维超声成像取得长足进步，已经进入临床应用阶段。三维超声成像分为静态与动态两种，所谓静态成像是指先进行二维超声成像，然后用电脑技术对采集的二维图像进行重建，成为三维图像；而动态成像是指以特制的探头，用电脑技术处理，可以即时显示三维超声图像。那么三维超声成像与传统的二维比较，有些什么优点呢？能够更准确的了解器官或病变的形状、轮廓、大小；可以使组织脏器的邻接关系更清楚和准确；能够从不同的视角观察解剖结构，如俯视、仰视、侧视、内视等；可以补充二维成像不易显示的病变，如胎儿唇、腭裂等畸形；显示心脏畸形、瓣膜病变等等。目前我科室已经配备有腹部三维仪器，可以进行肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等的深部脏器检查；同时有浅表三维仪器，可以进行乳腺、甲状腺、淋巴结、浅表肿块的三维显像。该项检查也已经开展多年，取得了很多科研及临床硕果。

----超声引导甲状腺细针穿刺到底靠谱不“医生，听说只要给我的甲状腺扎上一针，就能决定我需不需要开刀了，是不是这样啊？”自从我们超声科甲状腺细针穿刺技术全面开展以来，越来越多的患者开始询问这个问题。当然，这确实是一个值得提问的好问题。那么“甲状腺扎针”到底是怎么回事？这个技术又靠不靠谱呢？我们来给大家介绍一下。超声引导下的甲状腺细针穿刺活检( ultrasound guided FNAB ,US-FNAB)是指在超声的引导下用细小的针头刺入甲状腺的病灶内，抽取出少量细胞，通过显微镜了解细胞的性质并作出诊断。对桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺良、恶性肿瘤具有重要的鉴别诊断意义。能够肯定诊断的疾病有：乳头状甲状腺癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、化脓性甲状腺炎、甲状腺囊性病变、甲状旁腺囊肿。早在1930年Martin 和 Ellis首次被报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，随后，技术不断改进，仪器设备也不断更新，到20世纪80年代，甲状腺细针穿刺活检已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于甲状腺疾病诊断过程。最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。那么具体哪些情况下，会考虑做甲状腺细针穿刺活检呢？美国甲状腺协会提出的适应证包括:(1) 结节直径大于 10 mm 且超声表现为实性低回声。 (2) 结节直径虽小于 10 mm,但具有恶性超声征象。 (3)结节直径大于5 mm且伴有高风险临床病史(4) 任何大小的甲状腺结节, 但超声显示颈部淋巴结转移征象 (5)血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平正常或升高的患者应结合超声检查,而对于血清TSH降低的患者应结合甲状腺核素扫描与超声检查的结果共同判定。彩超引导下甲状腺穿刺活检具有操作简单、安全,创伤小、患者痛苦小、诊断率高的优点,是一种值得推广的对甲状腺疾病进行诊断的有效办法,尤其是对怀疑恶性肿瘤(甲状腺癌)的病例,穿刺活检能够大大提高诊断率,达到术前明确诊断、指导临床治疗的作用,是一种安全、有效的术前诊断手段。因此，在纠结于开刀还是保守的时候，来超声科“扎上一针”，不失为一种有效的解决方案。本文系李伟伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“医生，我的甲状腺有结节啊？要不要开刀啊？”每个患者在得知自己甲状腺有结节的时候，都会来这么紧张的一问。做为一个医生，我每天都会碰到很多甲状腺结节的病人。那么是不是每个甲状腺结节都需要外科手术治疗呢？2009年，美国甲状腺学会(ATA)将甲状腺结节定义为甲状腺内散在病灶．触诊和(或)超声能将其和周围甲状腺组织清楚分界，表明影像学检查尤其是超声检查在甲状腺结节诊断中的重要地位。其实，根据国外研究报道，甲状腺结节在人群中有很高的发病率，在尸检中，高达50％的临床表现正常的个体可检出甲状腺结节。也有文献报道，轻度缺碘地区人群患病率15％，中度缺碘地区可高达22．6％。甲状腺结节患者中甲状腺癌的患病率约5％～15％不等。在超声应用于甲状腺检查之前，甲状腺结节的检查主要靠触诊。直径＞1 cm的结节通常可触及，而超声检查甲状腺结节的检出率（67％）明显高于触诊（21％），且20％～48％临床上触及甲状腺结节的患者通过超声检查可发现额外的结节。因此，超声已成为临床评估和处理甲状腺结节的基石。常规超声对甲状腺结节的评估一般包括以下几方面：1. 部位：侧叶甲状腺可以分为上、中、下3个区域，再加上峡部，共7个区域。2. 数目：单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺癌；多发结节多见于结甲，偶见于多发性腺瘤及多灶性恶性肿瘤。3. 大小：一般在纵断面测量，包括声晕厚度；若其边界模糊，则测量时需包括其周边区。大小的动态变化对结节诊断具有一定的意义。4. 形态：椭圆形、类圆形结节较多见，一般是良性结节，少部分为乳头状甲状腺癌、滤泡型甲状腺癌等；不规则形结节需警惕恶性的可能。5. 纵横比：水平位生长多见于良性结节及部分甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌等；垂直位生长较多见于恶性结节，占32．7％～83．6％。6. 钙化：分为微钙化、粗钙化和边缘钙化。前者大多为砂粒体或髓样癌内部淀粉样沉积物继发的钙化和纤维化，而后二者一般是由营养不良引起的。微钙化多表现为点状强回声，可见于40％～61％的乳头状癌．但也可见于其他良性和恶性病变。粗钙化多见于良性结节，尤其是结甲．但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。边缘钙化指位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结甲，常是良性结节的标志．但也见于乳头状癌和未分化癌。7. 边界：恶性结节边界模糊较良性结节发生率增高。8. 边缘：恶性结节边界模糊发生率(47．8％～77．4％)较良性结节(14．5％一25．7％)增高。9. 周边：结节周边回声正常多见于甲状腺瘤和甲状腺癌，而不正常多见于结甲．可表现为回声增多、增粗、不均匀。极低回声对诊断甲状腺癌的特异度极高(92．2％一94．3％)。10. 后方回声：增强多见于囊性结节或甲状腺良性病变，衰减可由结节内大片钙化或恶性结节本身引起。11. 边缘血管和中央血管。无血管型；边缘血管为主型，多见于结节状增生和腺瘤；(中央血管为主型．多见于恶性结节及部分结甲)；混合血管型。多见于甲状腺腺瘤、部分甲状腺癌及甲状腺淋巴瘤。12. 同时应强调对甲状腺周围及颈部淋巴结的超声检查的必要性。即便是早期的甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移也十分常见。甚至转移淋巴结先于原发灶被发现。甲状腺结节的检出率越来越高，尽管其带病生存率较高，但仍有5％～15％的癌变率，故应引起我们高度重视，健康教育干预尤为重要。甲状腺结节常无自觉症状，多在体检中被发现，故定期健康体检是发现甲状腺结节的主要途径。初次检查出甲状腺结节的患者，定期随访是后处理的重要部分，一般第一次复查甲状腺是3～6个月，以后依据实际情况，每6～12个月复查一次。对高度怀疑恶性结节者，可行超声引导下甲状腺细针穿刺FNA(fine needle aspiration)。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。我亲爱的甲状腺结节病人，聊了这么多，其实，有些结节亲们可以继续爱护的，也并不是所有结节都需要开刀的哦。